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裕安区多管齐下监管医保基金使用安全

2019年以来,裕安区多管齐下强化医保基金监管,大力开展打击欺诈骗保专项行动,确保医保基金运行安全有序。截至目前,印发各类打击欺诈骗保宣传资料1万余份,组织大型打击欺诈骗保现场宣传暨义诊活动5场次;开展特困供养机构供养人员和建档立卡贫困人口等五类重点医疗行为监督检查集中行动,抽取特困供养机构供养人员和贫困人口归档病案4210份,医保基金不予支付94.39万元;核查外地住院发票1000余份,核实虚假住院发票7份,追回医保基金18.86万元,移交公安机关立案查处3人。

一是做好舆论引导。在乡镇和社区重要场所、路段和各级医药机构,如医院、诊所、药店、乡镇卫生院、村卫生室等开展覆盖式宣传。公布各级监督举报电话,开展打击欺诈骗保集中宣传月活动,积极运用网媒、LED电子滚动屏、“便民宝”服务终端智能APP新媒体宣传手段,加强舆论引导和正面宣传,及时发布打击欺诈骗保成果,曝光典型案例,引导广大参保群众规范就医,自觉抵制欺诈骗保行为。

二是夯实监管渠道。创新监管方式和监管机制,集中开展打击欺诈骗保专项治理行动与经常性全程监管相结合,把“打老鼠”与“堵漏洞”相结合,提高医保队伍监管能力与高科技监管手段结合起来,确保医保基金安全。全区范围内建立健全常态化长效性打击欺诈骗保机制,重点查处漏保者冒名住院骗取医保基金行为,不断加大监管力度。

三是开展专项治理。将诱导住院、虚假住院作为全区打击欺诈骗保专项治理行动重点,针对薄弱环节,重点排查建档立卡贫困人口、残疾人、特困供养群体住院诊疗情况,定点医疗机构适应性用(开)药情况,集中力量重拳整治。

四是创新监管方式。结合DRGS付费方式改革,推动建成全区智能审核监管系统。积极引入第三方监管力量,参与基金监管工作。开展诚信体系建设试点,探索定点医药机构分类管理,建立医保诚信“黑名单”制度。

五是健全督查制度。建立综合监管协调机制和案件线索移送机制,联合区卫健委、公安、市场监管、财政、审计、纪检监察等部门,协调联动统筹推进基金监管和重大案件查处力度,形成综合监管局面,增强威慑力。严格执行举报奖励实施办法,落实奖励措施,规范线索查报流程和操作规程,建立运行飞行检查工作机制。

六是进行综合治理。探索建立医保基金“跑冒滴漏”综合治理方案,发挥医保支付杠杆作用,加强部门联动,治理医疗、医保、医药领域不合理、不规范行为,控制不合理医保费用过快增长。(区医保局   刘诗政)


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