六安裕安区持续加强城乡居民医疗保险基金监管民生工作

为促进城乡居民基本医疗保险民生工程政策深入惠民，今年以来，裕安区持续加强医保基金监管民生工作，以开展打击欺诈骗保专项行动为抓手，强力保障医保基金安全，守住人民群众“治病钱”“救命钱”。截至10月底，裕安区参加医疗保险891025人，参保率105.71%，参保人员医疗总费用为95103.3万元，基本医保基金累计支付金额50538.2万元，政策范围内住院费用报销比例达75.23%。

一是推进依法监管。在全市率先成立“裕安区医疗保障基金监管中心”，该区医保局联合公安加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送，切实推进医保基金综合监管，维护医保基金安全。明确医保稽核和法制审核专门人员，组织行政执法证件年度审验工作，依法开展医保行政执法工作，加强执法人员行为监督，推动文明执法、规范执法。制定《裕安区医疗保障社会监督员管理办法（试行）》，聘任18名同志为裕安区医疗保障社会监督员，强化定点医药机构管理，规范医保运行秩序，维护参保人员合法权益。

二是加强执法检查。制定《2021年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，扎实开展专项治理行动。开展全覆盖现场检查，成立联合检查组，开展全覆盖“三假”(假票据、假病人、假病情)现场检查。开展专项治理“回头看”工作，集中整治定点医疗机构中存在的诱导住院、虚假住院和小病大养等突出问题，在全市率先对违法医疗机构进行处罚，暂停3家医疗机构医保结算3个月，取消2家医疗机构医保结算资格，追回医保基金330.59万元。加大违规案件处理，移交公安机关涉嫌骗保案例2例，追回医保基金3.54万元。

三是实行复核督导。制定《裕安区医共体城乡居民医疗保险支付管理实施细则》，从基金账户、费用审核、基金结算、质量评价、约束激励、监督管理等方面规范医保基金管理。自3月底开始，医保经办机构对医共体牵头单位每月10日前报送医保结算费用按照不低于10%比例，开展复查复核；建立医共体基金共管账户，实行双U盾管理；按月对定点医疗机构住院人次开展“大数据+现场”“三合一规”审核和突击检查等，按月通报调度约束指标和激励指标，实行常态化动态监控，达到违规问题早发现、早纠正、早处理、早规范。（区医保局）